Neovisna evaluacija zdravstvenih usluga za djecu i mlade s rodnim neskladom i rodnom disforijom, poznata kao Cass Review, predstavlja najopsežniju sustavnu analizu ovog područja u Europi. Izvješće je naručeno od strane NHS England s ciljem procjene znanstvene utemeljenosti, sigurnosti i prikladnosti postojećih kliničkih praksi u radu s djecom i adolescentima koji traže pomoć zbog rodnog distresa. Evaluaciju je vodila dr. Hilary Cass, pedijatrica i bivša predsjednica Kraljevskog pedijatrijskog društva, uz potporu interdisciplinarnog tima i sustavnih pregleda literature Sveučilišta u Yorku.
Promjena profila djece uključene u sustav
Jedan od najupečatljivijih nalaza izvješća odnosi se na dramatičnu promjenu profila djece i adolescenata upućenih u rodne službe. Od 2009. godine bilježi se kontinuirani rast broja upućivanja, s eksponencijalnim porastom nakon 2014. godine. Prije tog razdoblja, rodne službe u Ujedinjenom Kraljevstvu zaprimale su manje od 50 djece godišnje. Do 2016. broj se popeo na više od 1.700 godišnje, a kasnije i znatno više.
Posebno je značajna promjena u spolnoj strukturi pacijenata. Dok su ranije većinu činili dječaci predpubertetske dobi, u novijem razdoblju dominantnu skupinu čine adolescentice (biološke djevojčice), često s kasnim početkom rodnog distresa. Ova promjena ne može se objasniti isključivo povećanom društvenom prihvaćenošću, jer se odvila prebrzo i ne odgovara povijesnim obrascima.
Visoka stopa komorbiditeta i psihosocijalnih teškoća
Izvješće sustavno pokazuje da velik udio djece koja dolaze u rodne službe ima istodobne psihičke, neurološke i razvojne teškoće. Među najčešćima su anksiozni poremećaji, depresija, poremećaji iz spektra autizma, ADHD, poremećaji hranjenja te iskustva traume, obiteljskog raspada i vršnjačkog nasilja. U pojedinim uzorcima, više od 50 % djece ima barem jednu značajnu komorbidnu dijagnozu, a znatan dio ima višestruke teškoće.
Ovi podaci snažno upućuju na potrebu holističkog kliničkog pristupa, u kojem se rodni distres ne promatra izolirano, nego u kontekstu cjelokupnog psihosocijalnog i razvojnog profila djeteta.
Slaba znanstvena utemeljenost medicinskih intervencija
Središnji nalaz Cass Review odnosi se na nedostatak kvalitetnih dokaza o učinkovitosti i sigurnosti medicinskih intervencija, osobito blokatora puberteta i unakrsnih spolnih hormona kod maloljetnika.
Sustavni pregledi literature pokazali su da:
- postoje jasni fiziološki učinci supresije puberteta, uključujući utjecaj na gustoću kostiju,
- nema pouzdanih dokaza o poboljšanju rodne disforije, psihološkog blagostanja ili kvalitete života,
- dugoročni učinci na kognitivni razvoj, plodnost i psihoseksualni razvoj ostaju nepoznati.
Posebno je važno istaknuti nalaz da velika većina djece koja započne blokatore puberteta kasnije prelazi na unakrsne spolne hormone, što dovodi u pitanje tvrdnju da blokatori služe kao „vrijeme za razmišljanje“. Izvješće upozorava da takav slijed može utjecati na razvojnu putanju identiteta, umjesto da je neutralno zaustavi.
Socijalna tranzicija kao razvojna intervencija
Cass Review detaljno razmatra i socijalnu tranziciju (promjena imena, zamjenica, izgleda i društvene uloge). Analiza pokazuje da ne postoje čvrsti dokazi o pozitivnim mentalnozdravstvenim učincima rane socijalne tranzicije u dječjoj dobi. Naprotiv, podaci upućuju na to da su djeca koja rano i u potpunosti socijalno tranzicioniraju češće usmjerena prema medicinskim intervencijama u adolescenciji.
Izvješće naglašava važnost razvojne fleksibilnosti, prepoznavanja normalnih varijacija u rodnom izražavanju te izbjegavanja preuranjenih i rigidnih odluka u razdoblju visoke neuroplastičnosti.
Problemi informiranog pristanka i etičke odgovornosti
Cass Review jasno ističe da informirani pristanak maloljetnika nije moguće procjenjivati izolirano, već mora uključivati:
- razvojnu zrelost,
- prisutnost komorbiditeta,
- kvalitetu informacija o rizicima i neizvjesnostima,
- kliničku opravdanost same intervencije.
S obzirom na slabu evidencijsku osnovu, izvješće zaključuje da djeca i roditelji često nisu u mogućnosti donijeti odluku uz punu svijest o dugoročnim posljedicama, što predstavlja ozbiljan etički problem.
Preporuke: povratak medicini utemeljenoj na dokazima
Završne preporuke usmjerene su prema temeljitoj reformi sustava:
- uvođenju regionalnih, multidisciplinarnih centara,
- jačanju psiholoških i obiteljskih intervencija,
- ograničavanju medicinskih zahvata na strogo istraživačke protokole,
- sustavnom prikupljanju dugoročnih podataka o ishodima,
- jačanju uloge roditelja i cjelovitog kliničkog prosuđivanja.
Izvješće jasno postavlja dijete kao razvojno biće u procesu, a ne kao nositelja fiksnog identiteta koji zahtijeva brzu medicinsku potvrdu.
Referenca i poveznica na cjelovito izvješće
Cass, H. (2024). Independent review of gender identity services for children and young people: Final report. NHS England.
Cjeloviti dokument dostupan je na:
https://cass.independent-review.uk/home/publications/final-report/