(znanstvena analiza fMRI studije muškaraca koji traže liječenje zbog problematične uporabe pornografije)
Uvod i znanstveni okvir
Rad se bavi jednim od središnjih i najkontroverznijih pitanja suvremene kliničke neuroznanosti: dijeli li problematična uporaba pornografije (PPU) neurobiološke mehanizme s priznatim oblicima ovisnosti.
Autori polaze od empirijske činjenice da je konzumacija internetske pornografije iznimno raširena, osobito među mlađim muškarcima, ali da manji, klinički relevantan dio korisnika razvija obrasce ponašanja zbog kojih traži stručnu pomoć. Iako se kompulzivna seksualna ponašanja već desetljećima opisuju u kliničkoj praksi, njihovo mjesto u dijagnostičkim klasifikacijama ostaje sporno. U DSM-5 nije uključena dijagnoza „ovisnosti o pornografiji“, dijelom upravo zbog nedostatka neurobioloških dokaza.
Cilj ovog rada bio je izravno ispitati postoji li u mozgu osoba s PPU obrasci obrade nagrade i motivacije koji nalikuju onima u ovisnostima o supstancama i kockanju, s posebnim naglaskom na razliku između anticipacije nagrade („wanting“) i samog doživljaja nagrade („liking“).
Teorijski okvir: teorija poticajne salijentnosti
Istraživanje je utemeljeno na teoriji poticajne salijentnosti (engl. Incentive Salience Theory), razvijenoj u području neuroznanosti ovisnosti. Prema toj teoriji, u ovisnostima dolazi do razdvajanja između „želje“ i „sviđanja“: podražaji koji predviđaju nagradu (tzv. znakovi ili engl cues) stječu pretjeranu motivacijsku snagu, dok stvarni doživljaj nagrade ne mora biti pojačan, a često je čak i oslabljen.
Ako PPU dijeli mehanizme s ovisnostima, tada bi se kod osoba s PPU trebalo uočiti:
- pojačano reagiranje sustava nagrade na znakove koji najavljuju erotske podražaje,
- povećana motivacija za dobivanje tih podražaja,
- bez odgovarajućeg povećanja subjektivnog užitka pri samom gledanju erotskih sadržaja.
Metodološki okvir i uzorak
Studija je provedena na ukupno 57 heteroseksualnih muškaraca. Eksperimentalnu skupinu činilo je 28 muškaraca koji su aktivno tražili liječenje zbog problematične uporabe pornografije i koji su zadovoljavali kriterije za hiperseksualni poremećaj prema prijedlogu Kafka (2010). Kontrolnu skupinu činila su 24 muškarca usporedive dobi i socioekonomskog statusa, koji su koristili pornografiju, ali je nisu doživljavali kao problematičnu.
Važno je naglasiti da su ispitanici s PPU bili temeljito psihijatrijski evaluirani te da su iz studije isključene osobe s drugim psihijatrijskim poremećajima ili ovisnostima. Time su autori nastojali izolirati neurobiološke mehanizme specifične za PPU, a ne učinke komorbiditeta.
Eksperimentalni zadatak i fMRI mjerenja
Tijekom fMRI snimanja sudionici su sudjelovali u zadatku odgođene nagrade (incentive delay task), koji omogućuje jasno razdvajanje faze anticipacije i faze nagrade. Sudionicima su prikazivani znakovi koji su najavljivali mogućnost dobivanja erotske nagrade (slike žena različitog stupnja eksplicitnosti) ili novčane nagrade.
Mjereni su:
- moždani odgovori u ventralnom strijatumu, ključnoj regiji sustava nagrade,
- reakcijska vremena kao pokazatelj motivacije,
- subjektivne procjene sviđanja (hedoničke vrijednosti) nagrada.
Glavni rezultati
Rezultati su pokazali izrazit i dosljedan obrazac razlika između skupina.
Muškarci s PPU pokazivali su značajno pojačanu aktivaciju ventralnog strijatuma na znakove koji predviđaju erotske slike, u usporedbi s kontrolnom skupinom. Ta pojačana aktivacija nije bila prisutna za znakove koji su predviđali novčane nagrade, što ukazuje na specifičnost učinka za seksualne podražaje, a ne opću preosjetljivost sustava nagrade.
Istodobno, muškarci s PPU reagirali su brže na erotske znakove, što upućuje na povećanu motivaciju („wanting“) za dobivanje erotskih sadržaja. Međutim, kada su erotske slike doista bile prikazane, nije bilo razlike između skupina u moždanoj aktivnosti tijekom same nagrade, niti u subjektivnim procjenama sviđanja.
Drugim riječima, kod muškaraca s PPU došlo je do jasnog razdvajanja između pojačane želje i nepojačanog užitka, što je središnje obilježje ovisničkog obrasca.
Dodatno, stupanj pojačane reaktivnosti ventralnog strijatuma na erotske znakove bio je pozitivno povezan sa stvarnim kliničkim pokazateljima PPU: težinom simptoma, količinom konzumacije pornografije tjedno i učestalošću masturbacije.
Tumačenje nalaza
Autori zaključuju da dobiveni nalazi snažno podupiru tezu da PPU dijeli ključne neurobiološke mehanizme s ovisnostima. Posebno je važna činjenica da je uočena promjena selektivna za fazu anticipacije, a ne za samu nagradu. Time se odbacuje objašnjenje prema kojem bi PPU bio posljedica „povećanog seksualnog užitka“.
Nalazi sugeriraju da se kod PPU erotski podražaji, kroz učenje i ponavljanje, pretvaraju u snažne motivacijske okidače koji preuzimaju kontrolu nad ponašanjem, čak i kada stvarni doživljaj zadovoljstva ne raste.
Ograničenja studije
Autori ističu da je uzorak relativno malen i ograničen na muškarce koji već traže liječenje, što znači da se rezultati ne mogu izravno generalizirati na sve korisnike pornografije. Također, studija je presječna i ne omogućuje zaključke o uzročnosti.
Unatoč tome, snaga nalaza leži u jasnoj hipotezi, preciznom eksperimentalnom dizajnu i dosljednosti rezultata s teorijskim modelima ovisnosti.
Zaključak
Ova fMRI studija pruža snažne neurobiološke dokaze da problematična uporaba pornografije kod dijela muškaraca uključuje izmijenjene motivacijske procese karakteristične za ovisnosti. Pojačana osjetljivost mozga na znakove koji najavljuju erotske podražaje, uz razdvajanje između želje i užitka, jasno razlikuje muškarce s PPU od kontrolnih ispitanika.
Iako rezultati ne opravdavaju generalizaciju na sve korisnike pornografije, oni pokazuju da PPU nije tek subjektivni osjećaj gubitka kontrole, nego obrazac ponašanja povezan s mjerljivim promjenama u funkcioniranju sustava nagrade u mozgu.
Referenca
Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., Makeig, S., Potenza, M. N., & Marchewka, A. (2017).Can pornography be addictive? An fMRI study of men seeking trea
Poveznica na rad